谈“得气”与“针感”
经络中有经气，针灸刺激经络穴位，即可产生感应，俗称为“针感”。
《灵枢·九针十二原》说：“刺之要，气至而有效。”气至又称为得气，是针刺后的经气感应，可表现为酸、麻、胀、重、热、凉、紧、灼、痒、痛，还有触电、蚁行、水波、气流、灼痛、刺痛、跳动、蜂蜇、蠕动等针感。
有学者认为得气与针感两者的意思相同。那么得气与针感是否完全相同？二者相互关系如何？
本文分析得气与针感的方方面面。
一、什么是得气？
得气是指针刺后候得经气的感应，是针灸补泻的前提。早在《内经》就有关于“得气”的记载，如《素问·离合真邪论》谓：“吸则内针，无令气忤。静以久留，无令邪布。吸则转针，以得气为故。”
而窦汉卿《标幽赋》中则谓：“轻滑慢而未来，沉涩紧而已至。气之至也，如鱼吞钩饵之浮沉；气未至也，如闲处幽堂之深邃。”
历代医家均重视针刺得气，认为：用针之法，候气为先。《难经》谓：“不得气是为十死不治也。”《素问·离合真邪论》谓：“静以久留，以气至为故，如待所贵，不知日暮。其气以至，适而自护。”《灵枢·小针解》谓：“空中之机，清静以微者，针以得气，密意守气勿失也。”
针灸得气的神妙，笔墨难以形容，尤其是经络敏感人，其反应最多。
病人医生都能体会到气感：病人自觉酸麻胀重，或循经如蚁行，如虫爬，或如闪电，如泄洪，或温热如水沃，或清凉如吹风等等都是。医者则手下沉紧如鱼之吞钩。
人体是一个超级复杂的生命体，每个人对针灸的感应也各有不同。每每听到病人描述气机如何循行，针灸时有如何的舒服，针灸的疗效如何地好，我都打心底为针灸而自豪。这可是我们祖宗流传下来的宝贝，而且，我居然有幸在此生学习并实践针灸。
接受针灸治疗时，病人一定要重视“治神”，如此有助于“得气”，使经络通畅，可提高疗效。包括以下几个方面：
一则关掉手机、不说话、不思虑杂事，平静心情；
二则调整自己的呼吸，鼻吸鼻呼，使之绵长深远；
三则可把意念放在足底，或者放在病痛部位，以引气至病所。气逆阳浮者不建议把意念放在胸口以上部位。
二、何谓针感？
针感是现代名称，古医籍中未见论述．所谓针感即指患者对针刺所产生的局部或较大范围的酸、麻、胀、重等感觉以及医者手指所感觉到的针下沉紧等反应。
有研究发现，受刺者的“酸、麻、重、胀感”和针灸师的“手下沉、紧感”是由于针刺得气后穴位下的肌肉中肌内梭的收缩所致。这与得气时发生经气反应产生的得气感不完全是一回事。
可以说，针感是针刺治疗时能感觉到的一种反应，这种反应是穴位被刺激后机体内气血变化的一种状态，针感只是针刺得气后可体察的现象。有针感并不意味着得气，也不意味着一定取效。但针感常伴随得气同时而存在。
三、针刺中的传感现象
通过在经络敏感人身上观察各种疾病以及不同穴位的针刺感传现象，我得出几个结论。
一则：经络循行有不按十四经常规路线者，经络系统不是平面的，而更象是一个立体的网状结构。《灵枢》所记载的循行线路只是比较重要的感传路线之一，而且只描述了平面感传。实际气机循行远比所记载的经络系统复杂多变。
二则：气机感传随针法而变化。若施以不同针法，一个穴位的针感可以循行至全身十四经的几乎任何一个位置。而且，经气的循行速度亦与针法相关，或快或慢，或停或走，全在医者用心行针。因此说凡将用针，必先治神。我认为，医生治神是加强病人针感传导的重要因素之一。
三则：针入穴位后有时针感循行并不从针下开始，反而跳转到某处开始循行。我曾针右曲池，病人自述针感突然在右侧小腿出现，且认为是空间转换，针刺穴位与针感出现的部位之间并没有明确的循行路线相联系。我想，针灸临床的远端取穴，除循经之外，应该还存在着另外一种机制。
我在奥地利治疗的病人以白人为多，白人血气旺盛，其体毛亦多。我发现白人针刺后易于取效，应该是他们的经络比较敏感。分析其原因，可能是白人未失天真、自然纯朴，心性澄洁，故经络气机流畅，而经气易动，易于取效。
偶尔也有黑人、棕色与黄色人种，综合数年临床观察，我发现黑人对针刺的敏感性最高，也最容易出效果。白人次之，最差是黄色人种。我也曾听过去非洲的针灸医生说，黑人的临床疗效极好，远高于华人。
再分析，气血流行于经络，若血气健旺，其经络必满，气血运行比较通畅，针刺易于得气，易于取效。黑人则较白人血气更旺，因此其经络更敏感。
欧洲人普遍较中国人怕痛，因此针刺时当尽量用无痛针法，但这并不影响疗效，甚至欧洲人的经络穴位更敏感，更容易得气，针灸疗效也更高。
临床观察发现，以门、海、冲、关、池、泉、溪、谷等命名的穴位，针感往往比较明显，疗效也较突出。《通玄指要赋》早已指出：原夫络别支殊，经交错综，或沟池溪谷以歧异，或山海丘陵而隙共。分析这些穴位的定位，多属经络相交或经气深聚之处，易于得气。临床不妨多重视此类穴位，以加强针感，提高疗效。
五、夏天更容易得气
夏日炎炎，最是针灸的好时节。夏日针灸，往往事半功倍。此时阳气外浮，血易泄，气易行，针灸最容易得气，也最容易取效。建议各种慢性病症患者趁夏天炎热及时选择针灸。
即使是无病之人，亦可用针灸调和脏腑，有益无弊。况且，夏日因穿衣少，取穴更为方便。另外，针灸时气血通畅，不建议开空调或吹冷风。
夏天的诊室，温度以多少为合适？从临床疗效出发，针灸诊室不能太冷。针灸时人体经络气血通畅，毛孔打开，此时不可吹风受寒，反易招邪。况且，略热点亦有助于得气，更能提高临床疗效。针灸诊室建议以在屋内不会汗出淋漓为度。若觉热，建议针灸时缓缓深呼吸，其心自静。
六、传统针灸得气与刺激神经
用毫针刺激神经，这样的疗法算不算是传统针灸？我倾向于认为不是。理由有三：
一则其以解剖为基础，而不是穴位的体表定位；二则其以刺中神经为得气，与传统针法完全不同，且得气的速度与反应亦不一样；三则其不需要传统针灸理论去指导。当然，针灸医生亦无需排斥此种方法，大可临床借鉴，以助提高疗效。
传统针灸的针感是温和的，舒服的，病人可处于完全放松的状态；刺激神经的针感是强烈的，甚至很不舒服，病人完全无法放松。我的观点是，对于实证可以借鉴刺激神经的方法，因为刺激强度大，可以理解为泻法，泻能祛邪；但对于虚证，建议少用此法，刺激太强，病人往往不能耐受，尤其是老人及久病虚弱之人。
七、针灸要追求得气，但又不能拘泥得气
针刺穴位时当努力追寻得气的感觉。一般来说得气是取效的关键。当然，也有不得气亦能取效的，如腹针、穴位埋针、朱氏头皮针等，要求没有针感才好。
针灸临床讲究气至病所，往往气至而立效。我临床常会遇见一些经络敏感人，针刺后多有经络感传。针刺时问其针感是否到了病灶，若到，则局部诸多不适如疼痛、痉挛、胀感、烧灼、耳鸣等症状立见缓解，病人亦常常叹为不可思议。但亦有些病人针刺每治每效，移时又复发。这是经络气虚，暂时气通，但不能长久。
有人觉得，针灸得气就是有酸麻胀，没有就表示没有得气。传统的观点是，针灸取效的关键是先要得气，气速致则速效，气迟致则迟效。但酸麻胀只是针刺的感觉，并不意味着得气。以我的临床经验来看，有没有酸麻胀并不要紧，有时针灸后病人没有任何针感，却一样有效。不能把酸麻胀等感觉等同于得气。
八、针灸临证窍门
一则重视穴法，凭取穴来扶正祛邪。穴法要求精研穴位的属性及经络连属，若能精于穴法，往往可以用极少的穴位取得良效，但若不能详细辨证辨经，容易导致取穴泛滥；
二则重视手法，依补泻去调理平衡。手法重视手下的针感，要求精细操作，往往可少穴高效。若能把二者结合，疗效最高。
三则：早临床、多临床、反复临床，不要太多地拘泥于理论，应该于临床中亲自体会针感，观察病情变化，体悟针灸治疗各种疑难杂症的效果，并总结临床经验。读书得来的经验终归是别人的，只有亲自从临床中学到的，才是真正自己的。早临床还可以提高学习针灸的兴趣，从而让自己进步更快更多。
九、针刺传感病例数则
一年轻女医生经常来我处诊治，我曾单用针灸治愈了她的抑郁、失眠与焦虑症，她也非常相信针灸，且依赖针灸。今日来诊说昨天在空调底下受凉，右颈及右肩疼痛难忍。触诊见右颈部明显压痛，肩井穴紧痛。此为风寒束表，寒滞筋肉，拘急挛痛。强刺激风池、风府、大椎、肩井以祛风通阳，针感至指尖而症状立减。
临床我发现，针刺大椎穴时，刺入一寸半至两寸深，并未触及脊髓，但病人会出现全身气机通畅感，十分舒服。出现这样的针感时临床效果亦极好。而针刺风池、风府时，常见整个头部气行感，头痛患者往往针入而痛立止，鼻塞者亦能速效。驻奥地利可乐公司某员工来诊治后项紧，已经持续数月，头痛如酒醉感，用上法刺之立愈。
一女病人患痛经数年，今日来诊时下腹痛甚，按常规方法先针足三里、三阴交、归来、中极，其痛稍去，继而复作，自述呈波浪状，时甚时轻。出其针，翻身，更取十七椎下及承山穴，使针感下达腹部，其痛止而又作。再去针，取内关，嘱病人用鼻缓缓深呼吸，意念气机下沉下腹，数分钟后其痛霍然若失。微笑离去。
一女病人耳鸣、腹胀、头痛。其经络敏感，每针入即问：有气行到病所没有？答曰已到，而其症立消。今日取内关穴，针入即述气行到心胸部位。数分钟后又说，针感自内关透到外关穴，然后沿手少阳经上行至肩、颈及侧头部。一针而透刺两穴，且出现两经感传。人体经络之通贯，针刺之奇妙，以至于斯，叹为观止。
注：本文由学生彭嘉琪整理自我的微博：选择中医_董洪涛
